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【經濟日報╱記者李淑慧／台北報導】 2008.04.23

民眾購買「住院醫療險」之後，只要去醫院住院，一定可以獲得理賠嗎？答案是：不一定。保險局表示，住院醫療險對「醫院」有確切的定義，例如「復健醫院」便不會納入住院醫療險的保障範圍。

 

最近一次修訂的住院醫療險示範條款中，已經放寬由保險公司自行決定是否將「復健醫院」納入住院醫療險保障。不過，目前大多數的壽險保單，仍然將「復健醫院」列為除外責任，民眾在復健醫院住院，將無法獲得理賠。

 

依據住院醫療險所定義的「醫院」，是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人的公、私立及財團法人醫院，但不包專供休養、戒毒、戒酒、護理或養老等非以直接診治病人為目的醫療機構。

 

此外，民眾以為購買住院醫療險，只要有醫療行為，就可以獲得理賠。事實上，保戶一定要「住院」，才可能獲得理賠，假如保戶只有去門診、復健，都無法獲得理賠。

 

全民健保制度實施後，部分醫療費用已由全民健保制度支應，但每次住院醫療費用總額多寡難以預期，且每個人對醫療滿足的需求不一，因此有不少人投保住院醫療險。

 

由於住院醫療險的糾紛不少，金管會昨（22）日特別發布新聞稿說明住院醫療險的定義與主要爭議。

 

金管會表示，購買住院醫療險要注意的事項不少，首先是對疾病及醫院的名詞定義。民眾對醫院的定義，可能與保單的定義不同。疾病也是一樣，保單對於既往症、先天性疾病會不會理賠，要先問清楚。

 

其次，所有的住院醫療險都有等待期間，一般而言是30天。保護如果在投保後30天內就住院，保險公司不負理賠責任。保險公司所以有「等待期」，主要是希望排除帶病投保案件。另外，不論是實支實付型或日額給付型的醫療險，保險公司通常會約定給付上限，保戶應該知道醫療費用的給付並非無限制。